七月一日，二零二二年浦江肾脏肿瘤高峰论坛召开，复旦大学附属肿瘤医院在会上了公布在该院接受治疗的肾癌患者随访结果，总体五年生存率达到七成七。这个数字已经比肩欧美顶尖癌症中心的同期水平，美国克利夫兰医学中心同期的五年生存率为七成四。
为什么这个数字不容易
肾癌是一种沉默的肿瘤，发病隐匿，早期没有典型症状。出现血尿、腰痛、腹部包块这组经典三联征的患者只有百分之六到七，绝大多数人感到不适时，病情已经进入晚期。
体检普及之后，早期检出率明显提高，但仍有二成到三成的患者一发现就是晚期。大量中晚期患者难以获得理想的生存，这是肾癌治疗的现实难点。
我国二零一五年肾癌新发病例约七万四千例，发病率与死亡率都高于世界人口标化水平。区域之间的诊疗水平差异同样明显，这也是多学科模式需要推广的原因。
三精准是怎么做的
大会主席、复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟介绍，团队在近万例肾肿瘤的临床病理随访资料基础上，总结出国人肾脏肿瘤区别于欧美人群的特点，形成了三精准的个体化方案。
第一步是精准评估。通过精准影像与精准基因检测，把临床分期、分型与预后判断清楚，为后续选择打底。分期不准，后面的手术与用药都会偏。
第二步是精准手术。早期肾癌按个体情况选择保留肾单位手术或根治性肾切除术，入路在机器人、腹腔镜与开放之间选择。团队在保肾技术上做了改良，用精准阻断、精确切除、精细缝合的办法，既保证肿瘤切干净，又尽量留住肾功能，把并发症压到最低。
第三步是精准多学科诊疗。局部晚期患者在围手术期接受个体化手术或新辅助治疗加手术。晚期患者则以手术为主，配合药物、冷冻、放疗等多种手段综合处理。单一手段很难覆盖全程，这是多学科模式的价值所在。
分期数据
在医院随访的这批患者中，一期肾癌五年生存率为九成三，二期八成二，三期六成四，四期接近三成，各期合计七成七。手术量连续七年位居上海前列，二零二一年全年超过一千例。
数字背后是分工。早期靠手术质量，晚期靠组合策略，两头都做扎实，总体生存才会上去。单看某一期的数据容易乐观或悲观，合起来看更接近真实世界。
模式怎么推广
这家医院是国内最早推行多学科综合诊治模式的单位之一，二零零五年就成立了泌尿肿瘤多学科团队。二零一八年，叶定伟发起互联网加多学科平台，目前有四百家国内团队与二十一家国际中心加入。
平台的作用是让中小中心能借用成熟流程，不必从零摸索。同一场论坛上，四家中心贡献了十二台肾脏肿瘤手术演示，目的也是把技术细节摊开给人看。
对患者来说，这些变化最终体现在两个具体问题上，能不能早一点发现，能不能在本地获得规范治疗。前者靠体检，后者靠体系。五年生存率的提升，往往就藏在这两件事里。
